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HUESCA
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Notificar siniestro

Datos de la póliza:

Nº Póliza: Matrícula:

Datos del tomador:


Datos del asegurador:

e-Mail: Tel. Contacto:

Datos del accidente:

Lugar: Provincia: Día:

Si se trata de vehículo articulado, indique los siguientes datos de la otra parte:

Matrícula: Compañía:
Póliza:

CIRCUNSTANCIAS DEL SINIESTRO (Cumplimentar todas las casillas):DECLARACION AMISTOSA DE ACCIDENTE DE AUTOMOVIL (D.A.A.):

Nuestro asegurado figura en la declaración como: Vehículo A
Circustancias

Vehículo A

Estaba estacionado
Salía de un estacionamiento
Iba a estacionar
Salía de un aparcamiento, lugar privado, camino de tierra
Entraba en un aparcamiento, lugar privado, camino de tierra
Entraba en una plaza de sentido giratorio
Circulaba por una plaza de sentido giratorio
Colisionó parte trasera del otro vehículo, iba en el mismo sentido y carril
Circulaba en el mismo sentido y carril diferente
Cambiaba de carril
Adelantaba
Giraba a la derecha
Giraba a la izquierda
Daba marcha atrás
Invadía la parte reservada a la circulación en sentido inverso
Venía de la derecha (en un cruce)
No respetó la señal de preferencia

Vehículo B

Estaba estacionado
Salía de un estacionamiento
Iba a estacionar
Salía de un aparcamiento, lugar privado, camino de tierra
Entraba en un aparcamiento, lugar privado, camino de tierra
Entraba en una plaza de sentido giratorio
Circulaba por una plaza de sentido giratorio
Colisionó parte trasera del otro vehículo, iba en el mismo sentido y carril
Circulaba en el mismo sentido y carril diferente
Cambiaba de carril
Adelantaba
Giraba a la derecha
Giraba a la izquierda
Daba marcha atrás
Invadía la parte reservada a la circulación en sentido inverso
Venía de la derecha (en un cruce)
No respetó la señal de preferencia

Otras circustancias no contempladas en la declaración

Vehículo B

Abría la puerta
Tenía la puerta abierta
Circulaba por dirección prohibida

Daños Vehículo A

Daños Vehículo B

parte de siniestro en pdf o jpg.

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